Лечение метастазов в костиМетастазы опухолей в кости, к сожалению, достаточно распространенное явление к онкологии. Это проявление опухолевого процесса является одним из тех факторов, которые значительно снижают качество жизни. И потому мы решили посвятить этой теме небольшую статью.
Строение костной ткани
Костная ткань состоит из органической и неорганической (минеральная часть). Первая представляет собой коллаген, альбумины и другие белки. Неорганическая часть кости, на которую приходится примерно 65% веса, состоит из гидроксиапатита (в его состав входит кальций и фосфор).
Костная ткань постоянно регенерирует, то есть восстанавливается. За счет клеток разрушающих костную ткань (остеокласты) и клеток, создающих ее (остеобласты) происходит постоянное обновление. Полное обновление костной ткани происходит примерно каждые 10 лет.
Регуляция это процесса происходит за счет воздействия эндокринной системы (паращитовидные железы).
Какие опухоли метастазируют в кости?
Кости могут быть объектом для метастазирования очень многих опухолей. Однако чаще всего метастазы в костную ткань отмечаются при раке молочной железы, раке предстательной железы, рае щитовидной железы.
Опухоль Частота метастазов в кости (%)
Молочная железа 47-85
Предстательная железа 54-85
Щитовидная железа 28-60
Почка 33-40
Легкие 32-40
Печень 16
Яичники 9
Пищевод 5-7
Прямая кишка 8-13
Шейка матки 0
В каких костях чаще всего обнаруживаются метастазы?
Локализация Частота поражения (%)
Поясничный отдел позвоночника 59
Грудной отдел позвоночника 57
Кости таза 49
Ребра 30
Бедренная кость 24
Череп 20
Шейный отдел позвоночника 17
Плечевая кость 13
Другие 3
Какие виды метастазов различают?
Различают 2 вида поражения костной ткани - остеолитические и остеобластические метастазы. Остеолитическое поражение характеризуется вымыванием минеральной части кости, ее истончение, переломы. Остеобластические метастазы, напротив, характеризуются уплотнением минеральной части. Почему так происходит?
Дело в том, что опухолевые клетки могут как непосредственно разрушать костную ткань, так и стимулировать клетки, обновляющие эту ткань. Так, при стимуляции остеокластов (резорбирующих кость), возникают остеолитические метастазы, при стимуляции остеобластов (клетки, откладывающие гидроксиапатит) возникает остеобластическое поражение.
Как проявляются метастазы в костную ткань?
Основным проявлением метастазов опухоли в кости является:
- болевой синдром, который встречается в большинстве случаев. Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний, увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью.
- Характерным для остеолитических метастазов являются патологические переломы костей.
- Гиперкальциемия - повышение уровня кальция в крови. Характерным это состояние является для остеолитических метастазов.
Как проявляется гиперкальциемия?
Повышение уровня кальция в крови имеет следующие симптомы:
- общая и мышечная слабость
- депрессия
- психические нарушения
- отсутствие аппетита
- тошнота и рвота
- запоры
- снижение артериального давления
- нарушение сердечного ритма
При нарастании гиперкальциемии развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.
Как диагностируют метастазы в костную ткань?
В диагностике метастастического процесса используются:
- выяснение жалоб больного, осмотр больного и физикальное его обследование
- исследование уровня кальция, щелочной фосфатазы
- сцинтиграфия костей (радиоизотопное исследование)
- рентгеновские методы исследования костей (рентгенография, компьютерная томография)
- ядерно-магнитный резонанс
Как проводится лечение?
Лечение метастазов опухоли в кости имеет несколько направлений:
- противоопухолевая терапия. Как правило, речь идет о химиотерапии, которая может подавить рост опухолевых клеток. Удается воздействовать на опухоль не всегда, но когда это возможно, обязательно лечение применяется
- лучевая терапия. Может применяться как для уменьшения боли, так и с лечебной целью. При одиночных метастазах в позвоночник и при возможности подвести лечебную дозу метастаз может регрессировать вплоть до полного исчезновения. При этом период ремиссии может быть достаточно длительным.
- Лекарственное лечение метастатического поражения. С этой целью применяется несколько групп препаратов, из которых наиболее эффективными являются бисфосфонаты (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета)
Использование бисфосфонатов являются на сегодняшний день наиболее эффективным путем лечения остеолитических метастазов в кости. Эффект лечения отмечается у большинства больных. Эффект проявляется:
- в уменьшении болевого синдрома
- в восстановлении костной ткани
Бисфосфонаты удобны в применении. Так, Бонефос выпускается как в ампулированной форме, так и форме таблеток. Удобство в применении Аредии заключается в том, что этот препарат можно вводить 1 раз в несколько недель.
Бисфосфонаты редко вызывают побочные эффекты, легко переносятся.
Использованная литература
Э.К. Возный. Применение бисфосфонатов в клинической практике
Современная тактика лечения больных злокачественными новообразованиями с метастазами в кости. Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 1996г.