Преимущества эндохирургических вмешательств| Лапароскопические операции | |
| Преимущества эндохирургических вмешательств | |
| Недостатки эндохирургических вмешательств | |
| Гинекологические вмешательства | |
| Антирефлюксные вмешательства | |
| Режим после лапароскопических вмешательств | |
Вместо широкого разреза брюшной стенки или грудной клетки (от 7 до 30 см в длину) выполняется три - пять троакарных проколов по 0,5 -1 см. Отсюда:
практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих наркотиков,
прекрасный косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза.
Нет или практически незаметны послеоперационные рубцы,
в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии
нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим,
длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.
При не осложненном течении и наличии действительно высококвалифицированной амбулаторной службы пациент уже в день операции может быть отправлен домой. Если есть сомнения в возможностях амбулаторного врачебного контроля, длительность госпитализации может возрасти до двух-трех, иногда пяти дней. При открытых операциях обычный срок пребывания в стационаре 2-3 недели.
Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности.
Очень редко возникают послеоперационные грыжи, в то время как после открытых операций, вентральная грыжа - относительно частое осложнение, особенно у больных пожилого возраста.
Оптика, используемая при эндохирургических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому обычное вмешательство выполняется микрохирургически, значительно более деликатно.
Кроме того, при помощи лапароскопа у эндохирурга гораздо лучший и удобный обзор органов живота, чем даже при большом разрезе. Отсюда: в несколько раз ниже кровопотеря, меньше травма тканей, возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения, возможность диагностики сопутствующей патологии, поскольку позиция оптического троакара в пупке достаточно универсальна, можно одномоментно не только диагностировать, но и оперировать сочетанную патологию на разных органах и даже на разных “этажах” брюшной полости. Например, может быть выполнена одномоментная холецистэктомия и резекция яичника или одномоментная пластика при двусторонней грыже и т. п., зачастую даже без введения дополнительных троакаров или с 1-2 дополнительными троакарами.
При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишками, не используются марлевые салфетки - все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
Применение лапароскопии как диагностического метода позволяет почти полностью отказаться от проведения так называемых эксплоративных операций. Когда не удается другими методами поставить диагноз, в сложных случаях, при наличии угрожающего жизни больного состояния, еще несколько лет назад могла выполняться диагностическая операция.
В гинекологии преимущества применения эндохирургической техники особо заметны, поскольку в структуре этих операций довольно много вмешательств, которые требуют всего пяти - десяти минутной манипуляции на органе. Согласитесь, выполнять при этом 10-20 см разрез нежелательно.
В детской хирургии лапароскопия приобретает особо важное значение. По данным ведущих педиатрических центров страны ее применение: вдвое снижает число диагностических “открытых” операций. В двух случаях из трех меняет предварительный диагноз.
у 2/3 экстренных больных (“острый живот”) позволяет ИЗБЕЖАТЬ операции.
снижает количество осложнений, койко-день, время операции, позволяет выполнить “без разреза” 80-90% операций по поводу острого аппендицита, кишечной непроходимости, тупой травмы живота, детских гинекологических патологий.
На основании зарубежного опыта, а также по наблюдениям большого числа отечественных центров, лапароскопия - один из самых перспективных методов. Лапароскопически может быть выполнено 90-95% гинекологических, 80% педиатрических и 50% общехирургических оперативных вмешательств.
Млоинвазивным методам лечения в онкологии посвящен специализированный сайт нашей сети www.oncoendosurgery.ru
Материал подготовил Костюк Игорь Петрович