Определение первично-множественных опухолей ПМО — это две или более опухолей, развившиеся в организме, которые:

• имеют различное или одинаковое тканевое происхождение (гистогенез);
• имеют различный или одинаковый биологический потенциал (злокачественные, доброкачественные или их различные комбинации);
• имеют различное или одинаковое гистологическое строение;
• локализованы в одном органе (или парных органах) одной системы, в разных органах одной системы либо в разных органах различных систем;
• выявлены одновременно (синхронно), последовательно (метахронно) или комбинированно (синхронно-метахронно, метахронносинхронно, либо синхронно-метахронно-синхронно);
• соответствуют правилам (см. следующий раздел), исключающим возможность рецидива, прорастания и/или метастаза одной (или нескольких) и той же опухоли.

Критерии первичной множественности опухолей

1. Доброкачественные и/или злокачественные ПМО, локализующиеся в одном органе одной системы, независимо от времени их выявления, должны иметь различное гистологическое строение в соответствии с Международной гистологической классификацией ВОЗ для опухоли каждой локализации и морфологическим цифровым перечнем новообразований МКБ-О–2.

При этом: 1. Из группы ПМО исключаются доброкачественные и/или ЗО. имеющие одинаковое гистологическое строение и локализующиеся в одном органе одной системы. 2. Новообразования имеют одинаковое гистологическое строение, если у них совпадает единый трехзначный цифровой морфологический код (МКБ-О–2). 3. Группа одинаковых органов одной системы определяется согласно классификации опухолей по локализации в органах и системах в виде топографического цифрового перечня органов (тканей), приведенного в рубриках класса новообразований МКБ–10. включая группы опухолей, рассматриваемых как опухоли одной локализации.

Примечание. Множественные опухоли (доброкачественные и/или злокачественные), имеющие одинаковое гистологическое строение и локализующиеся в олном органе одной системы, являются по отношению друг к другу мультнпептрическими (мультифокальными).

2. Доброкачественные и/или злокачественные ПМО могут иметь одинаковое гистологическое строение в случаях, если они локализуются:

а) в парных органах одной системы; б) в разных органах одной системы; в) в разных органах разных систем.

При этом необходимо: — исключить возможность прорастания одной и той же опухоли (доброкачественной и/или злокачественной) (см. п. 3); — исключить возможность метастаза одной и той же опухоли (в первую очередь, злокачественной) (см. пп. 4 и 5).

3. Доброкачественные и/или злокачественные ПМО одного гистологического строения (с локализациями, указанными в п. 2) должны иметь участки разграничения опухолей друг от друга нормальной тканью с целью исключения возможного распространения (прорастания) опухоли в толще органа (ткани).

Примечание. При отсутствии участком разграничения опухолей друг от друга (например, при локализации одной опухоли в другой) из группы ПМО исключаются и опухоли разного гистологического строения, по одинакового тканевого происхождения (гистогенеза), независимо от их биологического потенциала (различного или одинакового).

4. В случаях злокачественных ПМО одного гистологического строения (локализация которых соответствует указанной в п. 2) необходимо наличие начальной формы рака in situ в каждой опухоли.

Примечания. 1. Этот критерий применим только, гтя злокачественных эпителиальных опухолей (раков), имеющих эту форму (карпинома in situ) по классификациям ВОЗ и МКБ–10. 2. Остальные раки (не имеющие форму карциномы in situ и злокачественные незпителиальные опухоли исключены из группы ПМО. 5. Злокачественные ПМО при локализации в парных органах не должны иметь признаков диссеминации опухолевого процесса с отдаленными метастазами в другие органы и ткани. Во всех случаях патологоанатомическое исследование каждого новообразования должно быть обязательным и включать в себя прежде всего патологогистологическое исследование биопсийного и операционного материала как по отдельности, так и комплексно. Заключение Таким образом, отсутствие общепринятого определения и классификации ПМО, а также единых критериев первичной множественности новообразований, несовершенство имеющихся основных принципов их кодирования и регистрации не позволяют объективно определить частоту и закономерности возникновения как доброкачественных, так и злокачественных ПМО, причем не только по данным исследования биопсийного и операционного материала, но и по результатам аутопсий. Это касается не только ПМО в целом, но и их отдельных локализаций.

По материалам разработок в Санкт-Петербургского патологоанатомического бюро подготовил Костюк Игорь Петрович