ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
ГЛОССАРИЙ
БОЛЕЗНИ
УСЛУГИ ПЛАТНЫЕ
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
О ДИСПАНСЕРЕ
О РАБОТЕ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПЛАНЫ ФХД И ОТЧЕТЫ
КОНСУЛЬТАЦИИ
СТРУКТУРА


расширенный поиск

Главная страница >  Для врачей >  Рекомендации ESMO >  Рак желудка


Рак желудка

  Уровни доказательности
  Рак поджелудочной железы
  Рак желудка
  Рак пищевода
  Рак прямой кишки
  Рак ободочной кишки
 

рекомендации по диагностике, лечениею и наблюдению

Заболеваемость

В среднем заболеваемость раком желудка в Европе составляет 20 / 100 тыс. чел. в год при смертности 16 случаев на 100 тыс. чел. в год. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60–70 лет. Инфицирование Helicobacter pylori увеличивает риск развития рака желудка. Другими факторами риска являются мужской пол, пернициозная анемия, курение, болезнь Менетрие и генетические факторы, такие как наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопической или хирургической биопсии и результатов гистологического заключения.

Стадирование

План обследования включает в себя клинический осмотр, общий и биохимический (с определением функции печени и почек) анализы крови, фиброэзофагогастроскопию, рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов грудной клетки. Брюшной полости и малого таза. Эндоскопическое ультразвуковое исследование и лапароскопия могут быть полезными для уточнения резектабельности.

Стадирование процесса осуществляется в соответствие с сиcтемой TNM и последующим определением стадии по AJCC:

Стадия 0

Tis

No

Mo

Стадия I A

T1

No

Mo

Стадия I B

T1

T2

N1

No

Mo

Mo

Стадия II

T1

T2

T3

N2

N1

No

Mo

Mo

Mo

Стадия III A

T2

T3

T4

N2

N1

No

Mo

Mo

Mo

Стадия III B

T3

T4

N2

N1

Mo

Mo

Стадия IV

T4

Любое Т

N2

Любое N

Mo

M1

В альтернативной японской хирургической системе стадирования применяются другие критерии для стадии N и оценивается распространенность процесса по брюшине и в печении.

Лечение

Изначально должен рассматриваться мультидисциплинарный лечебный подход.

Оперативное лечение является единственным потенциально курабельным методом лечения для стадий Tis-T3 No–2 Mo or T4NoMo. Оптимальный объем регионарной лимфаденэктомии до сих пор не установлен. В известных на сегодняшний день рандомизированных исследованиях пока не было показано преимущества D2 над D1 резекций, но не менее 25 лимфатических узлов должно быть удалено.

Лечение локализованных стадий (стадий 0-II: Tis-T2; No-N2, T3N0).

В межгрупповом северо-американском рандомизированном исследовании было показано, что проведение 5 циклов послеоперационной адъювантной химиотерапии комбинацией фторурацил/лейковорин до, в процессе или после лучевой терапии (РОД 1,8 Гр 5 фракций в неделю в течение 5 недель до СОД 45 Гр) приводит к улучшению 5-летней выживаемости на 15%. В настоящее время данный подход является стандартным в США и Канаде. В Европе. В целом, это не вошло в рутинную практику по причине гастро-интестинальной токсичности химиолучевой терапии.

В проведенном мета-анализе было показано, что адъювантная химиотерапия дает незначительное увеличение выживаемости [I-III, C]. Однако оптимальный режим до сих пор не определен и адъювантная химиотерапия не может быть рекомендована для применения в повседневной практике.

Лечение местно-распространенного процесса (стадия III: T3–4, N+).

У части пациентов с местно-распространенным процессом предоперационная химиотерапия может привести к уменьшению стадии и повышению частоты резектабельности. Однако результаты II фаз исследований противоречивы и оптимальный режим до сих пор не определен [II, B].

Другим пациентам может быть назначено лечение, как при локализованной болезни.

Лечение больных после нерадикальных вмешательств носит паллиативный характер.

Лечение метастатической болезни (стадия IV).

Больные с IV стадией заболевания являются кандидатами для проведения паллиативной химиотерапии. Обычно используются режимы, включающие цисплатин, фторурацил и (или) антрациклины.

Изучается и уточняется роль пероральных фторперимидинов (UFT, капецитабин) у больных с противопоказаниями к проведению комбинированной химиотерапии, либо вместо непрерывных инфузий фторурацила.

Наблюдение

Нет данных, что регулярное наблюдение за больными по окончании терапии улучшает выживаемость. В большинстве случаев достаточно визитов по поводу возникновения неблагоприятных симптомов [D]. При рецидиве заболевания собирается анамнез, выполняются клинический осмотр и анализы крови. Лучевые методы диагностики должны быть также рассмотерны у пациентов — кандидатов для паллиативной химиотерапии.

Подготовил Костюк Игорь Петрович



Новости сайта
24.05.2018
Для вашего внимания актуальные вакансии в учреждении
21.05.2018
Вы можете ознакомится с новым прейскурантом на платные услуги в ГБУЗ ЛООД действующим с 21 мая 2018 года
Консультации
11.10.2018
Добрый день! Множественные липомы, более 10 штук. Сколько стоит удаление?
08.10.2018
Доброго времени суток! Интересует вопрос о дальнейшем лечении. У мамы Са левой молочной железы T2N0M0
08.10.2018
Доброе утро, подскажите пожалуйста, у меня в 2015 году была операция на правой груди, с 2005 г
Медицинские новости
29.08.2018
Рак пищевода - факторы риска
21.06.2018
Запись к онкоурологу ЛООД
25.05.2018
Лапароскопическая операция
2002-2015 © www.lood.ru
Дизайн 2003: A4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru