ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
ГЛОССАРИЙ
БОЛЕЗНИ
УСЛУГИ ПЛАТНЫЕ
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
О ДИСПАНСЕРЕ
О РАБОТЕ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПЛАНЫ ФХД И ОТЧЕТЫ
КОНСУЛЬТАЦИИ
СТРУКТУРА


расширенный поиск

Главная страница >  Для врачей >  Рекомендации ESMO >  Рак прямой кишки


Рак прямой кишки

  Уровни доказательности
  Рак поджелудочной железы
  Рак желудка
  Рак пищевода
  Рак прямой кишки
  Рак ободочной кишки
 

рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению

Заболеваемость

Частота случаев рака прямой кишки в Европе составляет 35% всех случаев колоректального рака, т.е. 15–25 случаев на 100 тыс. чел. в год. Смертность от этой патологии составляет 4–10 случаев на 100 тыс. чел. в год, являясь более низкой среди женщин.

Диагностика

Диагноз базируется на осмотре прямой кишки с помощью ректоскопии с биопсией и морфологическим исследованием биоптата. Опухоли, локализующиеся на расстоянии 15 см и менее от ануса, классифицируются как ректальные, а расположенные проксимальнее — как опухоли ободочной кишки.

Стадирование и факторы риска

При определении стадии должны быть известны полная история заболевания, данные физикального обследования, общий и биохимический (с определением функции печени и почек) анализы, рентгенография органов грудной клетки, Компьютерная и (или) магнитно-резонансная томография печени, колоноскопия.

Необходимо гистопатологическое исследование тканей, удаленных с проксимального и дистального краев резекции, по окружности, а также регионарных лимфатических узлов (рекомендуется исследование по крайней мере 12 лимфатических узлов).

При стадировании должна быть использована система TNM, наряду с которой можно пользоваться классификацией Дюкса (Dukes stage):

TNM

Стадия

Распространенность

Dukes stage

TisNoMo

0

Carcinoma in situ

-

T1NoMo

I

Слизистая или

подслизистая

А

T2NоMо

I

Собственная

мышечная оболочка

В1

T3NоMо

II

Брюшина / ткани

вокруг кишки

В2

T4NоMо

II

Перфорация или ин-

вазия в др. органы

В3

T2N1–2Mо

III

T2, N1: 1–3 / N2: 4

и более лимфоузлов

С1

T3N1–2Mо

III

T3, N1: 1–3 / N2: 4

и более лимфоузлов

С2

T4N1–2Mо

III

T4, N1: 1–3 / N2: 4

и более лимфоузлов

С3

ЛюбыеT N

M1

IV

Отдаленные

метастазы

D

Планы лечения

Операбельные случаи

Предоперационная лучевая терапия (СОД 25 Гр. РОД 5 Гр с последующим немедленным оперативным вмешательством) снижает частоту местных рецидивов [I, A], может улучшить выживаемость в сравнении с хирургическим лечением без лучевой терапии и рекомендуется во всех случаях, за исключением случаев низкого риска локальных рецидивов.

Хирургическое лечение

В качестве стандартного метода хирургического вмешательства, дающего минимальный (<10%) риск локальных рецидивов, рекомендуется тотальная мезоректальная эксцизия [II, A]. В тех случаях, когда возможно, может быть произведена низкая передняя резекция.

Послеоперационная лучевая и химиотерапия

Послеоперационная лучевая терапия (СОД 50 Гр) с сопутствующей химиотерапией на основе 5-фторурацила рекомендуется [III, B] для больных с Т3 и Т4 (Dukes B2 и В3), а также при вовлечении лимфатических узлов (N1–2, Dukes C1–3), если предоперационная лучевая терапия не проводилась. Химиотерапия на основе 5-фторурацила может продолжаться в течение 2–4 месяцев после лучевой терапии.

Первично неоперабельные случаи и местные рецидивы

Больные с фиксированными опухолями или местными рецидивами (если лучевая терапия не проводилась на этапе первичного лечения) должны получать предоперационную лучевую терапию в сочетании или без сопутствующей химиотерапии [II, A]. Через 4–8 недель после лучевой терапии показана попытка радикального хирургического вмешательства [II,A].

Местно-распространенная и диссеминированная болезнь

В отдельных случаях лечение может включать хирургическое удаление изолированных печеночных или легочных метастазов [II, A], хирургическое стентирование [III, A] или лучевую терапию, которые должны рассматриваться как паллиативные меры. Первая линия паллиативной химиотерапии должна быть начата как можно раньше и включать 5-фторурацил в комбинации с другими препаратами в виде инфузий. Наиболее часто назначаемой схемой является режим клиники Мейо: 5-фторурацил (425 мг/м2 в/в струйно) и лейковорин (20 мг/м2 в/в струйно) в 1–5 дни, каждые 4 недели. Могут быть использованы комбинации с оксалиплатином (FOLFOX) и иринотеканом (FOLFIRI).

Наблюдение

Цель наблюдения состоит в выявлении пациентов. Нуждающихся в проведении химиотерапии или хирургического лечения, а также в выявлении случаев повторного колоректального рака. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что систематическое наблюдение за больными после успешного первичного лечения улучшает выживаемость.

В период наблюдения рекомендуется сбор анамнестических данных (жалобы) и выполнение колоноскопии и УЗИ печени каждые 6 месяцев [V, D].

Польза клинического, лабораторного и радиологического обследования не доказана. Подобные обследования рекомендуются для больных со специфическими симптомами [A].

Подготовил Костюк Игорь Петрович



Новости сайта
24.05.2018
Для вашего внимания актуальные вакансии в учреждении
21.05.2018
Вы можете ознакомится с новым прейскурантом на платные услуги в ГБУЗ ЛООД действующим с 21 мая 2018 года
Консультации
17.09.2018
Здравствуйте. Прошу проконсультировать. У меня в течении недели выросла огромная шишка в груди, очень сильно болела, температуры не было
16.09.2018
У меня плоскоклеточный рак ротоглотки T2N0M0 2ст.После второго курса полихимиотерапии, радикального курса ДЛТ рецидив опухоли. Прошла еще один курс полихимиотерапии, через месяц еще один курс
16.09.2018
Здравствуйте! Скажите пожалуйста сколько времени происходит заживление ранки после лазерного лечения базалиомы на носу? Моей бабушке (84года) удалили бащалиому лазеров 22/08, сегодня 12/09, у неё...
Медицинские новости
29.08.2018
Рак пищевода - факторы риска
21.06.2018
Запись к онкоурологу ЛООД
25.05.2018
Лапароскопическая операция
2002-2015 © www.lood.ru
Дизайн 2003: A4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru