ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
ГЛОССАРИЙ
БОЛЕЗНИ
УСЛУГИ ПЛАТНЫЕ
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
О ДИСПАНСЕРЕ
О РАБОТЕ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПЛАНЫ ФХД И ОТЧЕТЫ
КОНСУЛЬТАЦИИ
СТРУКТУРА


расширенный поиск

Главная страница >  Для врачей >  Рекомендации ESMO >  Рак прямой кишки


Рак прямой кишки

  Уровни доказательности
  Рак поджелудочной железы
  Рак желудка
  Рак пищевода
  Рак прямой кишки
  Рак ободочной кишки
 

рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению

Заболеваемость

Частота случаев рака прямой кишки в Европе составляет 35% всех случаев колоректального рака, т.е. 15–25 случаев на 100 тыс. чел. в год. Смертность от этой патологии составляет 4–10 случаев на 100 тыс. чел. в год, являясь более низкой среди женщин.

Диагностика

Диагноз базируется на осмотре прямой кишки с помощью ректоскопии с биопсией и морфологическим исследованием биоптата. Опухоли, локализующиеся на расстоянии 15 см и менее от ануса, классифицируются как ректальные, а расположенные проксимальнее — как опухоли ободочной кишки.

Стадирование и факторы риска

При определении стадии должны быть известны полная история заболевания, данные физикального обследования, общий и биохимический (с определением функции печени и почек) анализы, рентгенография органов грудной клетки, Компьютерная и (или) магнитно-резонансная томография печени, колоноскопия.

Необходимо гистопатологическое исследование тканей, удаленных с проксимального и дистального краев резекции, по окружности, а также регионарных лимфатических узлов (рекомендуется исследование по крайней мере 12 лимфатических узлов).

При стадировании должна быть использована система TNM, наряду с которой можно пользоваться классификацией Дюкса (Dukes stage):

TNM

Стадия

Распространенность

Dukes stage

TisNoMo

0

Carcinoma in situ

-

T1NoMo

I

Слизистая или

подслизистая

А

T2NоMо

I

Собственная

мышечная оболочка

В1

T3NоMо

II

Брюшина / ткани

вокруг кишки

В2

T4NоMо

II

Перфорация или ин-

вазия в др. органы

В3

T2N1–2Mо

III

T2, N1: 1–3 / N2: 4

и более лимфоузлов

С1

T3N1–2Mо

III

T3, N1: 1–3 / N2: 4

и более лимфоузлов

С2

T4N1–2Mо

III

T4, N1: 1–3 / N2: 4

и более лимфоузлов

С3

ЛюбыеT N

M1

IV

Отдаленные

метастазы

D

Планы лечения

Операбельные случаи

Предоперационная лучевая терапия (СОД 25 Гр. РОД 5 Гр с последующим немедленным оперативным вмешательством) снижает частоту местных рецидивов [I, A], может улучшить выживаемость в сравнении с хирургическим лечением без лучевой терапии и рекомендуется во всех случаях, за исключением случаев низкого риска локальных рецидивов.

Хирургическое лечение

В качестве стандартного метода хирургического вмешательства, дающего минимальный (<10%) риск локальных рецидивов, рекомендуется тотальная мезоректальная эксцизия [II, A]. В тех случаях, когда возможно, может быть произведена низкая передняя резекция.

Послеоперационная лучевая и химиотерапия

Послеоперационная лучевая терапия (СОД 50 Гр) с сопутствующей химиотерапией на основе 5-фторурацила рекомендуется [III, B] для больных с Т3 и Т4 (Dukes B2 и В3), а также при вовлечении лимфатических узлов (N1–2, Dukes C1–3), если предоперационная лучевая терапия не проводилась. Химиотерапия на основе 5-фторурацила может продолжаться в течение 2–4 месяцев после лучевой терапии.

Первично неоперабельные случаи и местные рецидивы

Больные с фиксированными опухолями или местными рецидивами (если лучевая терапия не проводилась на этапе первичного лечения) должны получать предоперационную лучевую терапию в сочетании или без сопутствующей химиотерапии [II, A]. Через 4–8 недель после лучевой терапии показана попытка радикального хирургического вмешательства [II,A].

Местно-распространенная и диссеминированная болезнь

В отдельных случаях лечение может включать хирургическое удаление изолированных печеночных или легочных метастазов [II, A], хирургическое стентирование [III, A] или лучевую терапию, которые должны рассматриваться как паллиативные меры. Первая линия паллиативной химиотерапии должна быть начата как можно раньше и включать 5-фторурацил в комбинации с другими препаратами в виде инфузий. Наиболее часто назначаемой схемой является режим клиники Мейо: 5-фторурацил (425 мг/м2 в/в струйно) и лейковорин (20 мг/м2 в/в струйно) в 1–5 дни, каждые 4 недели. Могут быть использованы комбинации с оксалиплатином (FOLFOX) и иринотеканом (FOLFIRI).

Наблюдение

Цель наблюдения состоит в выявлении пациентов. Нуждающихся в проведении химиотерапии или хирургического лечения, а также в выявлении случаев повторного колоректального рака. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что систематическое наблюдение за больными после успешного первичного лечения улучшает выживаемость.

В период наблюдения рекомендуется сбор анамнестических данных (жалобы) и выполнение колоноскопии и УЗИ печени каждые 6 месяцев [V, D].

Польза клинического, лабораторного и радиологического обследования не доказана. Подобные обследования рекомендуются для больных со специфическими симптомами [A].

Подготовил Костюк Игорь Петрович



Новости сайта
30.03.2018
Вы можете ознакомится с новым прейскурантом на платные услуги в ГБУЗ ЛООД утвержденным в марте 2018 года
27.03.2018
Результаты проведения специальной оценки условий труда и перечень рекомендуемых мероприятий по улучшению условий труда в ГБУЗ ЛООД
04.04.2017
МЧС предупреждает о пожарах!
Консультации
19.04.2018
Здравствуйте, доктор! Нужна очень Ваша консультация. С рождения у меня родинка в ниже подмышки сантиметров на 7. Родинка выпуклая, размером 0.5см
19.04.2018
Здравствуйте. В октябре прошлого года моей маме сделали частичную резекцию почки лапароскопией. Диагноз светлоклеточный рак t1n0m0. Хирург сказал, что операция прошла успешно
19.04.2018
добрый день.мне в новгородскои онкодиспансере поставили диагноз рак шейки матки.сказали что с таким диагнозом меня должны взять на госпитализацию в любой онкодиспансер в питере
Медицинские новости
06.11.2014
Гигантский метастаз
03.11.2014
Сигмоидоскопия и колоноскопия
31.10.2014
Лапароскопическая хирургия
2002-2015 © www.lood.ru
Дизайн 2003: A4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru