ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
ГЛОССАРИЙ
БОЛЕЗНИ
УСЛУГИ ПЛАТНЫЕ
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
О ДИСПАНСЕРЕ
О РАБОТЕ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПЛАНЫ ФХД И ОТЧЕТЫ
КОНСУЛЬТАЦИИ
СТРУКТУРА


расширенный поиск

Главная страница >  Для врачей >  Рекомендации ESMO >  Рак пищевода


Рак пищевода

  Уровни доказательности
  Рак поджелудочной железы
  Рак желудка
  Рак пищевода
  Рак прямой кишки
  Рак ободочной кишки
 

рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению

Заболеваемость

В среднем заболеваемость раком пищевода в Европе составляет 4,5 / 100 тыс. чел. в год при смертности 3,5 случаев на 100 тыс. чел. в год.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопической биопсии и результатов гистологического заключения. Необходимо отдельно выделять мелкоклеточный рак от плоскоклеточного рака и аденокарциномы для проведения соответствующей терапии.

Стадирование

План обследования включает в себя клинический осмотр (включая эндоскопию верхних дыхательных и пищеварительных путей), общий и биохимический (с определением функции печени и почек) анализы, фиброэзофагогастроскопию, рентгенологическое исследование пищевода и компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости.

Бронхоскопия выполняется, если опухоль имеет связь с тархеобронхиальным деревом. Перед хирургическим лечением для оценки распространенности процесса по критериям T и N необходимо выполнение эндоскопической ультрасонографии [II, B].

При местно-распространенных (Т3/Т4) аденокарциномах пищеводно-желудочного перехода для исключения метастазирования по брюшине возможно выполнение лапароскопии [II, B].

В выборе локального метода лечения первостепенное значение имеет локализация опухоли: шейный, внутригрудной отделы или пищеводно-желудочный переход [IV, C].

Стадирование процесса осуществляется в соответствие с сиcтемой TNM и последующим определением стадии по AJCC:

Стадия 0

Tis

No

Mo

Стадия I

T1

No

Mo

Стадия IIA

T2, T3

No

Mo

Стадия IIB

T1, T2

N1

Mo

Стадия III

T3

T4

N1

No, N1

Mo

Mo

Стадия IVA

Любое Т

Любое N

M1a*

Стадия IV B

Любое Т

Любое N

M1b**

M1a*: метастазы в шейные лимфатические узлы для опухолей верхнегрудного отдела, метастазы в чревные лимфоузлы для опухолей нижнегрудного отдела. Не существует при опухолях среднегрудного отдела.M1b**: метастазы в лимфатические узлы других (нерегионарных групп) или отдаленные метастазы.

Лечение

Изначально должен рассматриваться мультидисциплинарный лечебный подход.

Операция остается стандартным лечением для операбельных пациентов с локализованными опухолями (Tis-T3 No–1 Mo). Трансторакальная эзофагэктомия с двухзональной лимфодиссекцией рекомендована при плоскоклеточном раке внутригрудной локализации [III, C]. Для опухолей шейного отдела пищевода стандартного лечения не существует. Объем хирургического лечения при аденокарциномах также все еще не определен.

Трансдиафрагмальная эзофагэктомия в сравнении с торакальным доступом с en bloc лимфаденэктомией сопровождается меньшими осложнениями. Однако выживаемость при этом может ухудшаться [I, В]. Не менее 6 регионарных лимфатических узлов должно быть иссечено и исследовано.

Пред- и послеоперационная лучевая терапия не улучшает выживаемости больных в сравнении с одной операцией [I, A]. Такое лечение не может быть рекомендовано в качестве стандартного подхода.

Интраоперационная (одна или с добавлением послеоперационной) лучевая терапия не улучшает выживаемости больных по сравнению с одной операцией. Такое лечение не может быть рекомендовано в качестве стандартного подхода.

Данных об эффективности адъювантной химио(лучевой) терапии недостаточно. Ее проведение пока не может быть рекомендовано.

Лечение ранних стадий (Tis-T1a No)

Оперативное лечение является стандартным при ранних стадиях заболеваемости. Целесообразность эндоскопической резекции слизистой оболочки еще изучается.

Лечение локализованных стадий (T1-T2N0–1)

Плоскоклеточный рак:

Операция является стандартным подходом, не смотря на то. Что при поражении регионарных лимфоузлов длительная выживаемость не превышает 25%.

При противопоказаниях к операции или отказе пациента от нее показано проведение химиолучевой терапии, эффективность которой превосходит одну лучевую [I, A].

Аденокарцинома

Операция является стандартным подходом. На выживаемость негативно влияют те же факторы, что и при плоскоклеточном раке.

Лечение местно-распространенного рака пищевода (T3-T4 N0–1)

Хирургическое лечение в качестве самостоятельного метода не является стандартным подходом при данной распространенности, поскольку радикальная резекция возможна лишь в 70% случаев при зТ3 и 50% при рТ4. Более того, длительная выживаемость после радикального хирургического лечения не превышает 15%.

Плоскоклеточный рак

Как показано в исследованиях II фазы, проведение предоперационной химиотерапии или предоперационной химиолучевой терапии повышает частоту радикальных вмешательств, уменьшает частоту местных рецидивов и, как следствие, выживаемость [II, B]. Однако существует мнение, что предоперационная химиолучевая терапия может повышать послеоперационную летальность. В недавнем рандомизированном многоцентровом французском исследовании (FFCD 9102) данная категория больных получала химиолучевое лечение с последующей операцией. Было показано, что убольных с зарегистрированным на фоне химиолучевой терапии эффектом, выполнение операции не улучшает показатели выживаемости [II, B].

Аденокарциономы

До настоящего времени неизвестно, улучшает ли лучевая терапия выживаемость в сравнении с одной предоперационной предоперационной химиотерапией, и какие пациенты будут иметь преимущество от последующего от последующего выполнения операции. Тем не менее. Совместное использование комбинации цисплатин/5-фторурацил с лучевой терапией (СОД 40Гр) и последующим хирургическим лечением может рассматриваться как один из вариантов при данных опухолях [II, B].

Лечение метастатической болезни (IV стадия)

У больных с метастатическим раком пищевода в зависимости от различных клинических ситуаций могут рассматриваться различные паллиативные решения. Стентирование пищевода является наиболее эффективным (с точки зрения стоимости) способом устранения дисфагии [III, B].

Проведение паллиативной химиотерапии возможно у отдельных пациентов [III, B].

Наблюдение

Нет данных, что регулярные наблюдения за больными после завершения начальной терапии влияют на выживаемость. Показанием к визитам должны быть симптомы. Вопросы по питанию и психосоциальные проблемы [IV, D].

Подготовил Костюк Игорь Петрович



Новости сайта
24.05.2018
Для вашего внимания актуальные вакансии в учреждении
21.05.2018
Вы можете ознакомится с новым прейскурантом на платные услуги в ГБУЗ ЛООД действующим с 21 мая 2018 года
Консультации
09.12.2018
Здравствуйте доктор! Я уже к Вам обращалась(вопр.59743). Через два месяца после химиолучевого лечения рака гортаноглотки T3N0M0 на КТ с контрастом определилось образование накапливающее контраст
09.12.2018
Добрый вечер! 23.10.18г. была произведена операция. левосторонняя гемитиреоидэктомия ПГЗ N278/18: T1aNxMx Неинкапсулированная паппилярный карцинома 6мм нижней части левой доли щитовидной железы,...
09.12.2018
Здравствуйте, у моей мамы 58 лет диагностировали СА язычной миндалины Т2N0M0 06.09.2018 г
Медицинские новости
30.11.2018
Консультация онкоуролога ЛООД. БЕЗ ОЧЕРЕДЕЙ.
29.08.2018
Рак пищевода - факторы риска
21.06.2018
Запись к онкоурологу ЛООД
2002-2015 © www.lood.ru
Дизайн 2003: A4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru