ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
ГЛОССАРИЙ
БОЛЕЗНИ
УСЛУГИ ПЛАТНЫЕ
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
О ДИСПАНСЕРЕ
О РАБОТЕ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПЛАНЫ ФХД И ОТЧЕТЫ
КОНСУЛЬТАЦИИ
СТРУКТУРА


расширенный поиск

Главная страница >  Для врачей >  Рекомендации ESMO >  Рак пищевода


Рак пищевода

  Уровни доказательности
  Рак поджелудочной железы
  Рак желудка
  Рак пищевода
  Рак прямой кишки
  Рак ободочной кишки
 

рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению

Заболеваемость

В среднем заболеваемость раком пищевода в Европе составляет 4,5 / 100 тыс. чел. в год при смертности 3,5 случаев на 100 тыс. чел. в год.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопической биопсии и результатов гистологического заключения. Необходимо отдельно выделять мелкоклеточный рак от плоскоклеточного рака и аденокарциномы для проведения соответствующей терапии.

Стадирование

План обследования включает в себя клинический осмотр (включая эндоскопию верхних дыхательных и пищеварительных путей), общий и биохимический (с определением функции печени и почек) анализы, фиброэзофагогастроскопию, рентгенологическое исследование пищевода и компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости.

Бронхоскопия выполняется, если опухоль имеет связь с тархеобронхиальным деревом. Перед хирургическим лечением для оценки распространенности процесса по критериям T и N необходимо выполнение эндоскопической ультрасонографии [II, B].

При местно-распространенных (Т3/Т4) аденокарциномах пищеводно-желудочного перехода для исключения метастазирования по брюшине возможно выполнение лапароскопии [II, B].

В выборе локального метода лечения первостепенное значение имеет локализация опухоли: шейный, внутригрудной отделы или пищеводно-желудочный переход [IV, C].

Стадирование процесса осуществляется в соответствие с сиcтемой TNM и последующим определением стадии по AJCC:

Стадия 0

Tis

No

Mo

Стадия I

T1

No

Mo

Стадия IIA

T2, T3

No

Mo

Стадия IIB

T1, T2

N1

Mo

Стадия III

T3

T4

N1

No, N1

Mo

Mo

Стадия IVA

Любое Т

Любое N

M1a*

Стадия IV B

Любое Т

Любое N

M1b**

M1a*: метастазы в шейные лимфатические узлы для опухолей верхнегрудного отдела, метастазы в чревные лимфоузлы для опухолей нижнегрудного отдела. Не существует при опухолях среднегрудного отдела.M1b**: метастазы в лимфатические узлы других (нерегионарных групп) или отдаленные метастазы.

Лечение

Изначально должен рассматриваться мультидисциплинарный лечебный подход.

Операция остается стандартным лечением для операбельных пациентов с локализованными опухолями (Tis-T3 No–1 Mo). Трансторакальная эзофагэктомия с двухзональной лимфодиссекцией рекомендована при плоскоклеточном раке внутригрудной локализации [III, C]. Для опухолей шейного отдела пищевода стандартного лечения не существует. Объем хирургического лечения при аденокарциномах также все еще не определен.

Трансдиафрагмальная эзофагэктомия в сравнении с торакальным доступом с en bloc лимфаденэктомией сопровождается меньшими осложнениями. Однако выживаемость при этом может ухудшаться [I, В]. Не менее 6 регионарных лимфатических узлов должно быть иссечено и исследовано.

Пред- и послеоперационная лучевая терапия не улучшает выживаемости больных в сравнении с одной операцией [I, A]. Такое лечение не может быть рекомендовано в качестве стандартного подхода.

Интраоперационная (одна или с добавлением послеоперационной) лучевая терапия не улучшает выживаемости больных по сравнению с одной операцией. Такое лечение не может быть рекомендовано в качестве стандартного подхода.

Данных об эффективности адъювантной химио(лучевой) терапии недостаточно. Ее проведение пока не может быть рекомендовано.

Лечение ранних стадий (Tis-T1a No)

Оперативное лечение является стандартным при ранних стадиях заболеваемости. Целесообразность эндоскопической резекции слизистой оболочки еще изучается.

Лечение локализованных стадий (T1-T2N0–1)

Плоскоклеточный рак:

Операция является стандартным подходом, не смотря на то. Что при поражении регионарных лимфоузлов длительная выживаемость не превышает 25%.

При противопоказаниях к операции или отказе пациента от нее показано проведение химиолучевой терапии, эффективность которой превосходит одну лучевую [I, A].

Аденокарцинома

Операция является стандартным подходом. На выживаемость негативно влияют те же факторы, что и при плоскоклеточном раке.

Лечение местно-распространенного рака пищевода (T3-T4 N0–1)

Хирургическое лечение в качестве самостоятельного метода не является стандартным подходом при данной распространенности, поскольку радикальная резекция возможна лишь в 70% случаев при зТ3 и 50% при рТ4. Более того, длительная выживаемость после радикального хирургического лечения не превышает 15%.

Плоскоклеточный рак

Как показано в исследованиях II фазы, проведение предоперационной химиотерапии или предоперационной химиолучевой терапии повышает частоту радикальных вмешательств, уменьшает частоту местных рецидивов и, как следствие, выживаемость [II, B]. Однако существует мнение, что предоперационная химиолучевая терапия может повышать послеоперационную летальность. В недавнем рандомизированном многоцентровом французском исследовании (FFCD 9102) данная категория больных получала химиолучевое лечение с последующей операцией. Было показано, что убольных с зарегистрированным на фоне химиолучевой терапии эффектом, выполнение операции не улучшает показатели выживаемости [II, B].

Аденокарциономы

До настоящего времени неизвестно, улучшает ли лучевая терапия выживаемость в сравнении с одной предоперационной предоперационной химиотерапией, и какие пациенты будут иметь преимущество от последующего от последующего выполнения операции. Тем не менее. Совместное использование комбинации цисплатин/5-фторурацил с лучевой терапией (СОД 40Гр) и последующим хирургическим лечением может рассматриваться как один из вариантов при данных опухолях [II, B].

Лечение метастатической болезни (IV стадия)

У больных с метастатическим раком пищевода в зависимости от различных клинических ситуаций могут рассматриваться различные паллиативные решения. Стентирование пищевода является наиболее эффективным (с точки зрения стоимости) способом устранения дисфагии [III, B].

Проведение паллиативной химиотерапии возможно у отдельных пациентов [III, B].

Наблюдение

Нет данных, что регулярные наблюдения за больными после завершения начальной терапии влияют на выживаемость. Показанием к визитам должны быть симптомы. Вопросы по питанию и психосоциальные проблемы [IV, D].

Подготовил Костюк Игорь Петрович



Новости сайта
24.05.2018
Для вашего внимания актуальные вакансии в учреждении
21.05.2018
Вы можете ознакомится с новым прейскурантом на платные услуги в ГБУЗ ЛООД действующим с 21 мая 2018 года
Консультации
17.09.2018
Здравствуйте. Прошу проконсультировать. У меня в течении недели выросла огромная шишка в груди, очень сильно болела, температуры не было
16.09.2018
У меня плоскоклеточный рак ротоглотки T2N0M0 2ст.После второго курса полихимиотерапии, радикального курса ДЛТ рецидив опухоли. Прошла еще один курс полихимиотерапии, через месяц еще один курс
16.09.2018
Здравствуйте! Скажите пожалуйста сколько времени происходит заживление ранки после лазерного лечения базалиомы на носу? Моей бабушке (84года) удалили бащалиому лазеров 22/08, сегодня 12/09, у неё...
Медицинские новости
29.08.2018
Рак пищевода - факторы риска
21.06.2018
Запись к онкоурологу ЛООД
25.05.2018
Лапароскопическая операция
2002-2015 © www.lood.ru
Дизайн 2003: A4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru