ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
ГЛОССАРИЙ
БОЛЕЗНИ
УСЛУГИ ПЛАТНЫЕ
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
О ДИСПАНСЕРЕ
О РАБОТЕ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПЛАНЫ ФХД И ОТЧЕТЫ
КОНСУЛЬТАЦИИ
СТРУКТУРА


расширенный поиск

Главная страница >  Структура >  Онкологическое отделение хирургических методов лечения №3 (отделение опухолей головы и шеи) >  Для врачей >  Загрудинный зоб, случай 1


Загрудинный зоб, случай 1

  Загрудинный зоб, случай 1
  Стандарты лечения рака головы и шеи США
  Загрудинный зоб, случай 2
  Consensus Statement on the Terminology and Classification
  Реконструкция щеки 1
  Щека 2
  Научные публикации сотрудников отделения
  Субментальный лоскут
 

Загрудинный зоб является достаточно распространенным явлением. Частота частичного загрудинного распространения щитовидной железы колеблется от 1 до 20 % по данным разных авторов. Столь большой разброс объясняется недостаточно точным определением понятия, разными классификациями, которые используют хирурги. F.Lahey (1945) определил загрудинный зоб как состояние, при котором наибольший диаметр доли щитовидной железы находится определенно ниже верхней апертуры грудной клетки, ограниченной первым ребром, грудиной и телами позвонков. Часто применяемая классификация Cohen и Cho (1994) выделяет  четыре степени загрудинного распространения: 1 степень – 0-25% зоба располагается ниже грудины, 2 степень – 25-50%, 3 степень 50-75%, 4 степень – больше 75 %. Загрудинное распространение обуславливает ряд особенностей хирургического вмешательства, при этом в подавляющем большинстве случаев чресшейныйный доступ достаточен для удаления загрудинных зобов больших размеров. Лишь в 2% случаев приходится прибегать к расширению доступа путем стернотомии или торакотомии. Возможности шейного доступа во многом определяются тем, что источники кровоснабжения щитовидной железы располагаются исключительно на шее. Представляемые клинические случаи иллюстрируют наиболее непростую ситуацию злокачественного загрудинного зоба.

Случай 1.

Пациентка  М., 1932 года рождения поступила на 3 х.о. 04.09.09 с жалобами на опухоль на шее справа.

Считает себя больной в течение 3-х лет, наблюдалась у эндокринолога. В ЛООД обратилась в июле 2009 года. Цитологическое исследование №  2353 от 18.06.09 -  фолликулярная опухоль, вероятно – фолликулярный рак. 

При поступлении: Л\у шеи не пальпируются. Имеется видимое на глаз увеличение щитовидной железы. В проекции левой доли пальпируется плотный узел 5 см в диаметре, явно распространяющийся за грудину. При непрямой ларингоскопии - подвижность гортани в полном объеме, гортань развернута вправо. При УЗИ щитовидной железы от  07.09.09 – в правой доле узлы  0,8 см; 0,9 см. Левая доля представлена единым конгломератом узлов, распространяющимся за грудину, на шее размеры этого конгломерата 53х56х77 мм. КТ шеи от 14.08.09 – в проекции левой доли образование 8,0х6,3х15 см, спускающееся в грудную полость на 7 см. Образование смещает трахею, гортань вправо без признаков инвазии.

15.09.09 выполнена операция- тиреоидэктомия. Из особенностей операции – наружные мышцы гортани, спаянные с опухолью, иссечены. Опухолевый конгломерат слева распространялся за грудину не менее чем на 5 см. С техническими сложностями визуализирован левый возвратный гортанный нерв, однако проксимальней места его вхождения в гортань ствол нерва муфтообразно окутывался опухолевым узлом, в связи с чем, нерв пересечен. Общий вид раны, макропрепарат показаны на фото 1, 2 (стрелка указывает на иссеченные передние мышцы шеи), 3 (показан левый возвратный гортанный нерв).

 

Рисунок 1
Рисунок 1

 

 

Рисунок 2
Рисунок 2

 

Рисунок 3
Рисунок 3

 

 

 

 

 В послеоперационном периоде закономерно отмечен парез левой половины гортани, подвижность правой голосовой складки в полном объеме, дыхание свободное. Получала симптоматическую, антибактериальную терапию. Заживление раны первичное. Ca от  07.09.09  2,36 ммоль\л, Ca  от  18.09.09  2,07 ммоль\л.

Гистологическое заключение № 29002-29023 от 23.09.09 - С- клеточная медуллярная карцинома левой доли щитовидной железы с широкой инвазией капсулы, массивными очагами некроза, отложением аморфных масс. Опухоль диффузно распространяется в окружающие мягкие ткани и периневрально. Исследован 1 л/у с mts опухоли.

Несмотря на проведенную просветительскую работу, пациентка до сих пор не является на прием для диспансерного наблюдения.

 

Случай 2. Второй клинический случай также относится к медуллярному раку щитовидной железы со значительным загрудинным распространением. Разница состоит в локализации процесса (справа), а также в том, что правый возвратный гортанный нерв был лишь «припаян» к опухоли. С использованием бинокулярных луп удалось его полностью мобилизовать и сохранить. Вопрос о сохранении возвратного гортанного нерва в подобных случаях при медуллярном раке остается открытым. Этап выделения нерва после «вывихивания» опухоли на шею (нерв обозначен стрелкой), вид послеоперационной раны (стрелками показаны брахиоцефальный ствол и возвратный гортанный нерв), операционный макропрепарат показаны на фото 4, 5, 6.

 

Рисунок 4
Рисунок 4

Рисунок 5
Рисунок 5

Рисунок 6
Рисунок 6

 

 

Вид пациента (шеи) через 6 месяцев после операции фото7

 

Рисунок 7
Рисунок 7

 

Материал подготовил Карпенко Андрей Виктрович, хирург-онколог, специалист по опухолях головы и шеи.  

 

 



Новости сайта
24.05.2018
Для вашего внимания актуальные вакансии в учреждении
21.05.2018
Вы можете ознакомится с новым прейскурантом на платные услуги в ГБУЗ ЛООД действующим с 21 мая 2018 года
Консультации
17.08.2018
, 38 лет РМЖ трижды негативный, к67- 75%, поломка гена БРСА 1, операция удаление груди с л/у , метастаз нет, были на консультации в РОНЦЕ , химиотерапевт назначил 4 АС + 12 паклитакселов, лучевая...
14.08.2018
Результат цитологии звучит: цитограмма неспецифического рака молочной железы. Что это может означать?
14.08.2018
Добрый день, подскажите, диагноз T1N0M0 Сделана операция, широкая секторальная резекция с удалением 2 лимфоузлов.Новообразование 1.8 см. G2-3. Ki-90. Назначили 4 курса цитостатиками и 4 тасканами
Медицинские новости
21.06.2018
Запись к онкоурологу ЛООД
25.05.2018
Лапароскопическая операция
22.05.2018
Биопсия предстательной железы
2002-2015 © www.lood.ru
Дизайн 2003: A4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru