ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
ГЛОССАРИЙ
БОЛЕЗНИ
УСЛУГИ ПЛАТНЫЕ
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
О ДИСПАНСЕРЕ
О РАБОТЕ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПЛАНЫ ФХД И ОТЧЕТЫ
КОНСУЛЬТАЦИИ
СТРУКТУРА


расширенный поиск

Главная страница >  Болезни >  Опухоли желудочно-кишечного тракта >  Рак внепеченочных желчных протоков


Рак внепеченочных желчных протоков

  Доброкачественные опухоли
  Колоректальный рак
  Рак анального канала
  Рак поджелудочной железы
  Рак печени
  Рак желчного пузыря
  Рак резецированного желудка
  Рак внепеченочных желчных протоков
  Рак Фатерова соска
  Рак двенадцатиперстной кишки
  Рак желудка
  Рак толстой кишки
  Рак прямой кишки
  Рак пищевода
 
Магистральные желчные протоки являются не такой уж редкой локализацией рака, как это принято думать: среди злокачественных опухолей органов билиопанкреатодуоденальной зоны они занимают второе - третье место после рака поджелудочной железы.

Патологическая анатомия

Макроскопически различают узловую, инфильтративную и папиллярную формы рака. При инфильтративной форме полная обтурация желчных путей наступает позже, метастазы встречаются чаще, а возможность  выполнения  радикальных   операций - меньше. Наиболее благоприятный прогноз при папиллярном раке. Микроскопические опухоли имеют строение аденокарциномы различной степени дифференцировки; изредка встречается плоскоклеточный рак.
Рак магистральных желчных протоков распространяется преимущественно по лимфатическим сосудам, чаще всего вторично поражается печень. Метастазы во время операции обнаруживаются у 50-72% больных.

Клиника

Желтуха - обязательный признак поражения магистральных желчных протоков. В половине наблюдений она наступает внезапно. У остальных больных дожелтушная симптоматика отмечается в среднем на протяжении 2-3 мес. Обычно желтуха бывает интенсивной и стойкой. Однако при локализации первичной опухоли в месте тройного соединения протоков или в одном из долевых протоков, она может иметь волнообразный или рецидивирующий характер. Более тяжелое течение механической желтухи с быстрым развитием симптомов печеночной декомпенсации наблюдается при полной обтурации магистральных протоков, вызывающей отключение резервуара желчного пузыря. Учитывая это, клинически следует различать проксимальную и дистальную обтурацию внепеченочных желчных путей с границей на уровне тройного соединения протоков. Для высоких опухолевых стенозов характерно значительное увеличение печени, а для дистальных - положительный симптом Курвуазье. Однако увеличение желчного пузыря при механической желтухе не всегда указывает на уровень обтурации, так как он может быть отключен в результате блокады пузырного протока опухолью.
Холангит при раке протоков наблюдается у 38-55% больных. Примерно с такой же частотой отмечаются боли. Значительное похудание при раке протоков редко успевает развиться; симптом этот более характерен для рака поджелудочной железы.

Диагностика

Больные с механической желтухой, вызванной раком, обычно ошибочно поступают в инфекционные больницы, откуда в среднем через 4 нед переводятся для оперативного лечения. Срок этот чрезмерно велик, если принять во внимание, что для исключения паренхиматозной желтухи, как правило, достаточно нескольких дней. Большое значение при этом имеет комплексное исследование сывороточных ферментов. Для механической желтухи характерна гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гиперфосфатаземия, нормальные показатели альдолазы и умеренное повышение активности аминотрансфераз.
Дифференциальную диагностику рака внепеченочных желчных протоков приходится проводить с другими локализациями рака в органах панкреатодуоденальной зоны, а также с механической желтухой, вызванной  желчнокаменной болезнью. Установлению правильного диагноза может способствовать ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия, чрескожная холангиография. В затруднительных случаях диагноз уточняется на операционном столе.

Лечение

Для радикального лечения рака дистального отдела общего желчного протока методом выбора признана панкреатодуоденальная резекция
При опухолевом поражении супрадуоденального отдела печеночно-желчного протока на ограниченном участке может быть выполнена более щадящая операция-резекция протоков с холецистэктомией.
Рост опухоли в сторону ворот печени резко ограничивает возможности радикального лечения.
Основным видом помощи больным с опухолевой обтурацией внепеченочных желчных путей являются паллиативные операции, направленные на ликвидацию желтухи. Операции эти особенно трудны при высоких стенозах, когда возникает необходимость отведения желчи из внутрипеченочных протоков.



Новости сайта
04.04.2017
МЧС предупреждает о пожарах!
30.03.2017
Информация о прививках и гриппе
22.03.2017
Памятка "Что нужно знать о коррупции"
Консультации
06.12.2017
Здравствуйте! Мужу сделали операцию в феврале 2017 года. После удаления мочевого пузыря, семенных пузырьков и простаты была проведена лучевая терапия
03.12.2017
Здравствуйте. Делали биопсию узла щитовидной железы в ЛООД п.Кузьмолово 10.11.2017г Как узнать готов ли результат?
03.12.2017
Маме 76 лет. В 2012 году была операция экстрафасциальная тиреоидэктомия pT3N1aMx. Радиойод. Ежегодно обследуется. На супрессивной терапии
Медицинские новости
06.11.2014
Гигантский метастаз
03.11.2014
Сигмоидоскопия и колоноскопия
31.10.2014
Лапароскопическая хирургия
2002-2015 © www.lood.ru
Дизайн 2003: A4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru