ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
ГЛОССАРИЙ
БОЛЕЗНИ
УСЛУГИ ПЛАТНЫЕ
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
О ДИСПАНСЕРЕ
О РАБОТЕ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПЛАНЫ ФХД И ОТЧЕТЫ
КОНСУЛЬТАЦИИ
СТРУКТУРА

Главная страница >  Рубрикатор вопросов >  Поиск вопроса


Хочу поблагодарить всех врачей отвечающих на наши вопросы, низкий вам поклон. мой вопрос. Проведена операция на желудке расширенная гастроэктомия D3

Вопрос42609
Тема: Рак желудка
07.08.2011
Здравствйте. Хочу поблагодарить всех врачей отвечающих на наши вопросы, низкий вам поклон.мой вопрос. Проведена операция на желудке расширенная гастроэктомия D3. Что такое D3. Это удаление забрюшинных лимфоузлов? Повышает ли такая операция жизненный прогноз рТ3N0M0. Если не делать АХТ не появятся ли метостазы. Спасибо за ответ.

Марина Украина Киев

Ответ
Гастрэктомию выполняют при раке любой макроскопической формы роста, местно — распространенной опухоли, а также в случаях субтотального поражения желудка. При этом до формирования анастомоза необходимо проведение срочного морфологического исследования удаленного желудка, позволяющего убедиться в отсутствии опухолевой клеток по линии резекции желудка и пищевода во избежание продолженного роста опухоли.

При распространении опухоли на розетку кардии, абдоминальный или диафрагмальный сегмент пищевода следует одномоментно выполнять резекцию пищевода из комбинированного левостороннего торакоабдоминального доступа. Распространение опухоли на наддиафрагмальный сегмент пищевода и выше является показанием к выполнению операции из комбинированного доступа — срединной лапаротомии и правосторонней торакотомии. Независимо от вида хирургического вмешательства во всех случаях обязательно соблюдение онкологических принципов радикализма: удаление большого и малого сальника, пересечение левой желудочной артерии у места ее отхождение от чревного ствола.

Сегодня продолжен поиск новых хирургических подходов, позволяющих надеяться на улучшение отдаленных результатов лечения. Одним из путей решения данной проблемы является повышение онкологического радикализма и резектабельности за счет выполнения комбинированных и расширенных оперативных вмешательств. Вместе с тем подобные операции по сей день имеют немало противников, аргументирующих свое негативное отношение резким увеличением числа послеоперационных осложнений и летальности по сравнению со стандартными оперативными вмешательствами без улучшения отдаленных результатов лечения.

Определяя показания к выполнению расширенных операций при раке желудка, следует отметить основную ошибку, допускаемую не только хирургами, но и онкологами — расширенные лимфаденэктомии выполняют, как правило, только по онкологическим показаниям, т.е. при выявлении макроскопически измененных регионарных лимфатических узлов. Плановое морфологическое изучение лимфатических узлов, удаленных в ходе расширенных операций, показала, что «интактные» узлы поражаются метастазами, не прорастающим капсулу лимфатического узла, в 57, 1% наблюдений, причем метастазы в узлах N2-группы выявляют почти у каждого 4-го пациента.

Учитывая большое число лимфатических узлов, потенциально способных подвергаться метастазированию, невозможно установить истинное лимфогенное распространение (символ N), а следовательно и стадию опухолевого процесса без максимально полного удаления и изучения всех регионарных лимфатических коллекторов, т.е. без выполнения расширенной лимфаденэктомии.

В настоящее время используют классификацию лимфаденэктомии, основанную на категории D (dissection). При выполнении стандартного объема вмешательства на лимфатическом аппарате желудка (D1 лимфодиссекция) следующим этапом является раздельная перевязка и пересечение у основания левых желудочных сосудов — вены и артерии. При выполнении лимфодиссекции в объеме D2, и как одного из этапов лимфодиссекции в объеме D3, перед этой манипуляцией производят скелетирование общей печеночной артерии, начального сегмента желудочно-двенадцатиперстной артерии, воротной и подпеченочного сегмента нижней полой вены, правой ножки диафрагмы, а также чревного ствола, селезеночной артерии до ворот селезенки с перевязкой левых желудочно-сальниковых сосудов у оснований и обнажением левой ножки диафрагмы после поэтапной перевязки и пересечения желудочно-селезеночной связки.

Костюк Игорь Петрович, хирург-онколог, онкоуролог





Новости сайта
04.04.2017
МЧС предупреждает о пожарах!
30.03.2017
Информация о прививках и гриппе
22.03.2017
Памятка "Что нужно знать о коррупции"
Консультации
19.11.2017
Моему мужу поставили диагноз Т1N2М0,карцинома гортаноглотки в левом грушевидном синусе ,конгломерат на шее,неоперабельный,назначили химиотерапию
19.11.2017
Добрый день. 21.11.16 была проведена тиреоидэктомия с центральной шейной, лимфодиссекцией. Гист.исследование: 2 лимфоузла 0.4см с метастазами папиллярной карциномы щ.железы
19.11.2017
Добрый день! У отца диагностировали ЗНО боковой поверхности языка справа Т1N0М0, кл.гр 2. Мы из другого города,нам назначили сразу резекцию языка
Медицинские новости
06.11.2014
Гигантский метастаз
03.11.2014
Сигмоидоскопия и колоноскопия
31.10.2014
Лапароскопическая хирургия
2002-2015 © www.lood.ru
Дизайн 2003: A4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru