ГЛОССАРИЙ
БОЛЕЗНИ
УСЛУГИ ПЛАТНЫЕ
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
О ДИСПАНСЕРЕ
О РАБОТЕ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПЛАНЫ ФХД И ОТЧЕТЫ
КОНСУЛЬТАЦИИ
СТРУКТУРА


расширенный поиск

Главная страница >  Болезни >  Обезболивание в онкологи


Обезболивание в онкологи

  Виды анестезии
 

Общая анестезия

Общее обезболивание,или наркоз — это управляемая медикаментозная токсическая кома. Состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неингаляционныйнаркоз.

Наркотические средства вызывают характерные изменения вовсех органах и системах. Выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Выделяют 4 стадии: I — аналгезия,II — возбуждение, III — хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Стадия аналгезии(I). Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильнаяи тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3–4 мин.

Стадия возбуждения (II). На сегодня потеряла свою значимость, так как современные препараты для анестезии, позволяют преодолевать практически мгновенно эту стадию.

Хирургическая стадия (III) имеет 4 уровня. С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исход­ному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств различных объемов и длительности.

Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркозами наступает пробуждение.

Подготовка больного к наркозу.

Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Больного осматривают перед операцией, при этом не только обращают внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют наличие сопутствующих заболеваний. Если больной оперируется в плановом порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, выясняет аллергологическийанамнез, уточняет переносил ли больной в прошлом операции и наркозы. Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.

Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка,очистительные клизмы).

Для подавления перед операцией психоэмоциональной реакции — беспокойства, переживаний, нервозности, больному проводят специальную медикаментозную подготовку — премедикацию.На ночь дают снотворное. Больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум).За 40 мин до операции внутримышечновводят наркотические или ненаркотические анальгетики, например2 мл трамадола. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшениясаливации вводят 0.5 мл 0,1% раствора атропина. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок.а премедикациюпроводят на операционном столе. лекарственные препараты вводят внутривенно.

Внутривенный наркоз.

Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения,приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты длявнутри­венного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Наркозу барбитуратами,особенно тиопенталом-натрием, свойственно угнетение дыхания, в связи с чем необходимо наличие дыхательного аппарата. В хирургической практике наркоз барбитуратамииспользуется для кратковременных операций длительностью 10–20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон, вправлениевывихов, репозиция костных отломков). Барбитуратыиспользуются также для вводного наркоза.

Кетамин (кеталар)может быть использован для внутривенного и внутримышечного введения. Препаратможет использоваться для мононаркозаи для вводного наркоза. Вызывает поверхностный сон, стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы (повышается артериальное давление, учащается пульс). Введение препарата противопоказано больным гипертонической болезнью. Побочными действиями кетаминаявляются неприятныегаллюцинации в конце анестезии и при пробуждении.

Ингаляционный наркоз.

Ингаляционный наркоз достигается при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей — фторотана, севоранаили газообразных наркотических веществ — закиси азота.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.

Эндотрахеальныйнаркоз показан при больших, оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами(комбинированный наркоз). Суммар­ное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированныйнаркоз применяют для осуществления аналгезии,выключения сознания, релаксации. Аналгезияи выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ — ингаляционных или неингаляционных. Мышечное расслабление, или релаксация, дости­гается дробным введением мышечных релаксантов. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ,которая осуществляется с помощью аппарата искусственного дыхания.

После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубироватьбольного, и транспорти­ровать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Методы контроля за проведением наркоза.

В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики.Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10–15 мин. У лиц с заболеваниямисердца и сосудов, а также при торакальныхоперациях особенно важно осуществлять постоянное мониторноенаблюдение за сердечной деятельностью.

Осложнения наркоза.

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одним из осложнений является рвота. На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содер­жимое, имеющее, выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем, проникая в трахею, может привести к ларингоспазмуили бронхоспазму,следствием чего может быть нару­шение дыхания с последующей гипоксией — это так называемый синдром Мендельсона. Для предотвращения рвоты и регургитациинеобходимо перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной непроходимостью зонд остав­ляют в желудке в течение всего наркоза, при этом рекомендуется умеренное положение Тренделенбурга.

Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательныхпутей. Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2) по­вреждение голосовых связок; З)введение интубационнойтрубки в пищевод; 4) введение интубационнойтрубки в правый бронх; 5) выхождение интубационнойтрубки из трахеи или перегиб ее. Описанные осложнения могут быть предупреждены четким владением методикой интубации и контролем стояния интубационнойтрубки в трахее над ее бифуркацией (с помощью аускультациилегких).

Осложнения со стороны органов кровообращения. гипотензия- снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии — может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр.. Для предупреждения этого осложнения надо перед наркозом восполнить дефицит ОЦК,а во время опе­рации, сопровождающейся кровопотерей,переливать кровезамещающиерастворы и кровь. Нарушения ритма сердца (желудочковаятахикардия, экстрасистолия, фибрилляцияжелудочков) могут возникнуть вследствие ряда причин: 1) гипоксии и гиперкапнии,возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИЕЛво вре­мя наркоза; 2) передозировкинаркотических веществ — барбитуратов, фторотана; З)применения на фоне фторотанаадрена­лина, повышающего чувствительность фторотанак катехоламинам. Для определения ритма сердечной деятельности проводится электрокардиографический контроль. Лечение осуществляется в зависимости от причины осложнения и включает устранение гипоксии, уменьшение дозы наркоти­ка, применение лекарственных средств хининового ряда. Остановка сердца является наиболее грозным осложнением во время наркоза. Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Осложнения со стороны нервной системы. Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счет воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной. Отек головного мозга является следствиемдлительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Повреждения периферических нервов. Это осложнение появляется спустя сутки и более после наркоза. Лечение осуществляется невропатологом и физиотерапевтом.

Автор: врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Владимирович Топалов



Новости сайта
30.11.2016
1 декабря - Всемирный день борьбы со СПИДом
03.10.2016
Всероссийская акция по профилактике йододефицитных заболеваний "Соль + Йод: IQ сбережет"
14.09.2016
Продление аккредитации на проведение Клинических Исследований до 31 августа 2021 года.
Консультации
12.02.2017
Как отказаться от записи на прием к врачу Бойко А.А.?, сделанная на 1 марта 2017? на 9часов 45 минут.
08.02.2017
Здравствуйте.В апреле 2016 гемитиреоидэктомия с удалением перешейка.гистология гемитиреодэктомия с удал перешейка слева T2N0M0.гистология была фолик опухоль
08.02.2017
Добрый вечер. 13 мой папа ложится на операцию по удалению гортани к Вам в учреждение. Сейчас сдаем анализы, у него сахар высоковат 7,6
Медицинские новости
06.11.2014
Гигантский метастаз
03.11.2014
Сигмоидоскопия и колоноскопия
31.10.2014
Лапароскопическая хирургия
2002-2015 © www.lood.ru
Дизайн 2003: A4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru