ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
ГЛОССАРИЙ
БОЛЕЗНИ
УСЛУГИ ПЛАТНЫЕ
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
О ДИСПАНСЕРЕ
О РАБОТЕ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПЛАНЫ ФХД И ОТЧЕТЫ
КОНСУЛЬТАЦИИ
СТРУКТУРА


расширенный поиск

Главная страница >  Для врачей >  Протоколы заседаний хирургического общества Пирогова >  2366 заседание 22.12.2010


2366 заседание 22.12.2010

Заседания хирургических обществ

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ПИРОГОВА

Председатель правления П.К.Яблонский, ответственный се­к­ре­тарь А.Н.На­­­­­­­­­­­палков, референт Ю.В.Плотников.

 

2366 заседание 22.12.2010.

Председатели П.К.Яблонский, Н.И.Глушков.

 

ДЕМОНСТРАЦИИ

 

1. Д.Ю.Семенов, З.Х.Османов, А.Г.Тоноян, П.А.Панкова, Ю.С.Чекмасов, М.Э.Мамсуров (кафедра общей хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; Федеральный центр крови, сердца и эндокринологии им. В.А.Алмазова). Роботохирургическая крурорафия и фундопликация при субтотальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Больная М., 56 лет, поступила в клинику общей хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова с жалобами на умеренные боли и чувство тяжести в эпигастрии и за грудиной, изжогу, одышку и перебои в работе сердца. При плановой флюорографии в 2008 г. обнаружен газовый пузырь желудка в грудной клетке. В анамнезе ЭРХПГ, ЭПСТ по поводу желчнокаменной болезни, холедохолитиаза и механической желтухи в августе 2010 г. в другой больнице. Произведены рентгеновское исследование желудка с пробой Вальсальвы, ФГДС, УЗИ, МРТ-холангиография. Выявлены субтотальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический калькулезный холецистит. 19.10.2010 г. в ФГУ ФЦСКЭ им. В.А.Алмазова пациентке выполнена крурорафия и фундопликация с использованием роботизированного хирургического комплекса da Vinci. Во время операции желудок выделен из выраженного рубцово-спаечного процесса в средостении, перемещен в брюшную полость. Дефект в диафрагме размерами 8×6 см ушит нерассасывающейся лигатурой. Выполнена фундопликация по Хиллу. Последним этапом произведена холецистэктомия с раздельным клипированием пузырной артерии и протока. Послеоперационный период без осложнений. Жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, изжогу больную не беспокоили. Через месяц после оперативного вмешательства выполнены контрольные рентгеновские исследования, при которых желудок расположен в брюшной полости.

Ответы на вопросы. Флюорография грудной полости выполнялась ежегодно. Исследование начато по поводу анемии. Грыжа скользящая, не короткий пищевод. Оплата произведена по квоте. Интраоперационная холангиография не выполнялась. После операции все жалобы больной исчезли, появился аппетит, она начала прибавлять в массе.

 

Прения.

А.Л.Андреев. Представлено лечение кардиофундальной скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лучше делать операцию Дора, предложенную для лечения ахалазии пищевода. Фундопликации по Хиллу недостаточно. Иногда приходится оперировать больных повторно. При повторных операциях следов бывшей операции не находится. На снимках желудка газового пузыря нет. Сшивать ножки диафрагмы не обязательно. Лучшая операция - по Ниссену. Нужно было делать интраоперационную холангиографию. Она информативнее, чем МРТ.

Д.Ю.Семенов. Папиллотомия и литотомия выполнены в высококвалифицированном учреждении. МРТ полностью заменяет интраоперационную холлангиографию. Операция Ниссена имеет свои осложнения.

П.К.Яблонский (председатель). Больной стало лучше, хотя нельзя не видеть несколько недостатков. Это третья демонстрация робототехники в Санкт-Пе­тербурге из одного учреждения. Лечение должно основываться на опыте открытых операций. Предлагаю авторам и А.Л.Андрееву встретиться и провести совместную операцию.

Н.И.Глушков (председатель). Клиника под руководством А.Г.Земляного имеет большой опыт этих операций. Операция Ниссена имеет осложнения. Методом выбора считаем операцию Петровского-Каншина. В лечении больной допущены дефекты. Объем операции не вполне адекватен. В Интернете есть сообщения о роботехнических операциях при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, одно из них у шестилетней девочки. Но это первая операция в городе и критика должна быть минимальной.

 

2. Г .И.Гафтон, Ю.В.Гудзь, В.В.Егоренков, В.М.Гельфонд, Д.Е.Мацко, Р.С.Протопопова, К.Г.Карнаухова, И.Г.Гафтон (НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Пет­­рова). Эндопротезирование правого лучезапястного сустава у паци-ентки с остеогенной саркомой лучевой кости.

Пациентка С., 1949 г.р., по поводу болей и постепенного увеличения объема правого предплечья наблюдалась по месту жительства в г. Выборг. 21.10.2009 г. в РосНИИТО была выполнена трепанбиопсия. Получено гистологическое заключение: остеогенная саркома. С целью лечения остеогенной саркомы правой лучевой кости 30.11.2009 г. больная госпитализирована в ФГУ НИИ Онкологии им. Н.Н.Петрова для проведения неоадъювантной полихимиотерапии. Проведены два цикла системной полихимиотерапии по схеме доксорубицин+цисплатин в декаб­ре 2009 - январе 2010 г. По данным рентгенографии правого предплечья установлено прогрессирование процесса. В связи с этим больной произведена смена схемы системной полихимиотерапии. С февраля по март 2010 г. больная получила 2 цикла II линии системной полихимиотерапии по схеме MAID. На фоне проведения II линии системной полихимиотерапии отмечена стабилизация и частичный регресс опухолевого процесса. После стабилизации гемодинамических показателей пациентке произведено оперативное лечение: резекция дистальной трети правой лучевой кости с одномоментным эндопротезированием правого лучезапястного сустава индивидуальным эндопротезом фирмы Link 05.05.2010 г. В настоящее время специфической противоопухолевой терапии не получает. Находится под динамическим наблюдением. Показаны видеофильмы о больной.

Ответы на вопросы. Адъювантную терапию сейчас не считаем показанной.

П.К.Яблонский (председатель). Операция нечастая. Есть сообщение о реплантации кисти на плечо. Надеемся на другие подобные операции. Стоимость протеза 630 тысяч рублей, квота выделена государством - 830 тысяч.

Н.И.Глушков (председатель). Результат впечатляет. Пожелаем авторам успехов.

 

ДОКЛАД

В.Ф.Семиглазов, В.В.Семиглазов, Е.А.Шамина, В.В.Коларькова, А.А.Мо­и­­­сеенко, А.Г.Васильев, Р.М.Палтуев, Г.А.Дашян, А.А.Божок, К.Ю.Зернов, В.Г.Ива­нов, Е.К.Жильцова, Н.Ш.Мигманова, Р.Т.Попова (НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова; кафедра онкологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова). Пути улучшения хирургического лечения местно-распространенных и воспалительных форм рака молочной железы.

Лечение местно-распространенных и воспалительных форм рака молочной железы (РМЖ), как правило, начинается с цитотоксической химиотерапии, дополняемой иногда лучевым лечением. Прогресс молекулярной онкогенетики подтвердил представление о патогенетической неоднородности РМЖ и существовании различных генетических подтипов: люминального (экспрессирующего рецепторы стероидных гормонов), базально-подобного, HER 2/neu - экспрессирующего РМЖ и др. Поэтому первичное лечение местно-рас­про­стра­нен­ного РМЖ должно основываться на учете патогенетического полиморфизма заболевания, включая проведение не только предоперационной химиотерапии, но и эндокринотерапии, таргетной терапии и др. В клиническое испытание предоперационной эндокринотерапии в сравнении с химиотерапией было включено 239 больных, 121 из которых получали терапию ингибиторами ароматазы (анастразол, экземестан), а 118 женщин - химиотерапию (доксорубицин + паклитаксел). Не выявлено достоверных отличий частоты полных или частичных “ответов” опухоли на эндокринотерапию в сравнении с химиотерапией (65,5% против 63,3%, р=0,5). У больных с высокой экспрессией рецепторов эстрогенов отмечена тенденция более частого выполнения органосохраняющих операций после неоадъювантной эндокринотерапии (43% против 24%, р=0,054). Частота побочных токсических эффектов (фебрильная нейтропения, периферическая нейропатия) оказалась намного выше у получавших химиотерапию.

Ответы на вопросы. Полный регресс опухоли признается при исчезновении опухоли и метастазов в лимфоузлы. Курс лечения занимает около года. Маститоподобные формы РМЖ протекают при нормальной температуре тела, характеризуются безболезненным инфильтратом, часто есть семейный анамнез. Часто недооценивается степень распространения опухоли. При отеке кожи и клетчатки - Т4. Надо чаще встречаться хирургам и онкологам. Онкологи располагают лучшей диагностической базой. Социальные условия, кризис повлияли на выявляемость РМЖ. Раньше была диспансеризация, сейчас она заменена скринингом. 1 РМЖ, выявляемый при скрининге, стоит 2 тысячи долларов. Очень дороги аппаратура и оборудование. Но смертность при его использовании снижается. Единственный достоверный фактор риска - возраст старше 50 лет. У ряда больных лечение надо начинать с гормонотерапии.

П.К.Яблонский (председатель). Доклад исчерпывающий. Результатом работы онкологов является то, что хирургического волюнтаризма стало меньше. Санкт-Петербург - единственный город в России, где есть раковый регистр. В докладе нет элементов менторства. Амбулаторная сеть не настолько просвещена. Надо исследовать больного, а не искать одну болезнь.

Н.И.Глушков (председатель). Трудности диагностики воспалительных форм РМЖ объясняются только недостаточным знанием. Оперативное вмешательство - этап. Выделение группы больных, у которых лечение должно начинаться с гормонотерапии, помогло добиться значительных результатов.<-->



Новости сайта
04.04.2017
МЧС предупреждает о пожарах!
30.03.2017
Информация о прививках и гриппе
22.03.2017
Памятка "Что нужно знать о коррупции"
Консультации
17.01.2018
Здравствуйте,я проживаю в Республике Казахстан и хотела бы узнать можно ли у вас пройти заочную консультацию по вопросу болезни моего отца? Все анализы могу отправить по почте. Спасибо.
17.01.2018
В своём вопросе номер 58715 от 19.12.2017г Рак мочевого пузыря беспокоит вопрос об отсутствии в лечения химиитерапии при стадии T1G1-G2 удаление единичный опухоли 1смx1,5см, правильно выбрана Тактика?...
17.01.2018
Здравствуйте!! Еду из Архангельска на консультацию для решения вопроса о возможности хирургического лечения задняя эвисцерация малого таза .Скажите пожалуйста к какому врачу мне надо придти на прием?
Медицинские новости
06.11.2014
Гигантский метастаз
03.11.2014
Сигмоидоскопия и колоноскопия
31.10.2014
Лапароскопическая хирургия
2002-2015 © www.lood.ru
Дизайн 2003: A4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru